Principios
básicos:
La cirugía bucal necesita un instrumental propio, adecuado a las
diversas maniobras quirúrgicas realizadas en la cavidad oral. Estos
instrumentos están especialmente diseñados con el fin de facilitar las técnicas
Entendemos por instrumental quirúrgico aquellos elementos o útiles
diseñados para ejecutar una serie de técnicas y maniobras intraorales.
Entendemos por material quirúrgico a aquellas sustancias, elementos o
productos, utilizados con diversos fines y concebidos para entrar en contacto
con tejidos y fluidos orgánicos.
Con las medidas de asepsia y esterilización se lucha contra todos
aquellos agentes infecciosos que puedan ser un obstáculo en la cicatrización de
la herida, una de las complicaciones graves en Cirugía Bucal.
conceptos
ASEPSIA: ausencia de materia séptica, es decir la falta
absoluta de gérmenes. Es un conjunto de procedimientos que tienen por objeto
impedir la penetración de gérmenes en el sitio que no los contenga
ANTISEPSIA: conjunto de procedimientos que
tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo
aquello que no pueda ser esterilizado. es la destrucción de los gérmenes por
medio del empleo de antisépticos.
DESINFECCIÓN: técnica de saneamiento que
tiene como finalidad la destrucción de microorganismos patógenos.
ESTERILIZACIÓN: procedimientos que
destruyen gérmenes e impiden su desarrollo y evitan contaminación. Este término
se aplica en general a los objetos fácilmente manipulables. No existen
grados de esterilización; un elemento está estéril o no lo está.
Tipos de
esterilización
Métodos físicos
Por calor húmedo: El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua.
Ebullición:
- es un método simple, pero no es
el ideal ya que no produce esterilidad pues no reduce las formas de
resistencia o esporas, ni a los virus; por lo tanto su empleo se limita a
casos de emergencia. En realidad mediante este método solamente disminuye
la contaminación.
- Pueden
"esterilizarse" por ebullición material de vidrio jeringas,
tubos, etc.) excepcionalmente instrumental metálico, teniendo en cuenta
que este puede experimentar procesos de oxidación y el consiguiente
deterioro de los elementos cortantes (tijeras, bisturí).
- La corrosión del material
oxidante puede disminuir con el agregado de sustancias alcalinizadas
(carbonato de sodio, cloruro de potasio, nitrato de potasio o de sodio,
carbonato de potasio, etc.) en el agua; además tienen la propiedad de
elevar el punto de ebullición siendo por este motivo, más efectiva la
eliminación de las formas de resistencia.
- El tiempo mínimo de ebullición
debe ser de 15 minutos, destruyéndose las formas vegetativas entre 3 y 5
minutos
Autoclave
- Se realiza la esterilización
por el vapor de agua a presión
- es uno de los más seguros
- el vapor tiene un gran poder de
penetración más que el calor
- se aumenta la temperatura
generando vapor y con el aumento de la penetración atmosférica destruye a
los microorganismos.
- previamente los instrumentos
deben lavarse, limpiar, secar y empaquetar.
Ventajas:
1. gran poder de penetración
incluso en material poroso
2. mayor poder bactericida
3. requiere menos tiempo
4. se puede usar varias
veces al día
5. costo relativamente bajo
teniendo en cuenta los beneficios
Desventajas:
1. seguir las
instrucciones del fabricante
2. conocimiento del manejo
por el personal
3. se debe vigilar durante
la esterilización
4. produce corrosión con
cierto tipo de instrumentos
5. quita el filo de
instrumentos cortantes
Por calor seco: El calor seco produce desecación de la célula, estos efectos se deben
a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que
están en contacto con éstos.
Flameado:
También llamado esterilización a la llama. Es un método que esteriliza
rápidamente (puede ser, utilizado en caso de emergencia, presenta el
inconveniente que destempla y desafila los elementos cortantes, por lo cual se
ha dejado de utilizar. Consiste en pasar tres o cuatro veces el material por la
llama
Estufa:
Son cajas metálicas de doble pared; entre éstas y el interior circula aire
caliente. La fuente de calor puede ser gas o electricidad. Ésta última de uso
corriente. En su parte superior se coloca un termómetro que mide la temperatura
que alcanza en el interior, algunas estufas pueden tener un timer para
controlar el tiempo de esterilización. El material a esterilizar debe estar
perfectamente seco. Está indicada sobre todo para, instrumental metálico oxidable
e inoxidable, el que se esterilizará a 170 °C durante 45 minutos; también
pueden esterilizarse guantes de cirugía a 120 °C durante 20 minutos, lo mismo
que la lencería, pero este no es el método más recomendado para ellos.
Incineración:
Destrucción del material o instrumento por medio del fuego
Indicado en materiales o instrumentales.
Aire caliente:
En la esterilización de instrumentos metálicos sin filo, objetos de vidrio
Se produce una oxidación de los componentes de la célula
La cámara de esterilización debe tener un ventilador que asegure el reparo
uniforme del aire caliente.
Ventajas:
Fácil manejo
No requiere instalaciones especiales
Es económico
Desventajas:
Bajo poder de penetración
Daña el instrumental metálico con filo
Perjudica el instrumental cromado
Uso limitado a instrumentales resistentes al calor.
Por
pasteurización: proceso térmico realizado a líquidos (generalmente
alimentos) con el objeto de reducir los agentes patógenos que puedan contener:
bacterias, protozoos, mohos y levaduras, etc.
Tipos de pasteurización:
Proceso VAT
Proceso consiste en calentar grandes volúmenes de leche en un recipiente
estanco a 63 °C durante 30 minutos, para luego dejar enfriar lentamente. Debe
pasar mucho tiempo para continuar con el proceso de envasado del producto, a
veces más de 24 horas.
Proceso HTST
Este método es el empleado en los líquidos a granel, como la leche, los
zumos de fruta, la cerveza, etc. Por regla general, es el más conveniente, ya
que expone al alimento a altas temperaturas durante un período breve y además
se necesita poco equipamiento industrial para poder realizarlo, reduciendo de
esta manera los costes de mantenimiento de equipos. Entre las desventajas del
proceso está la necesidad de contar con personal altamente cualificado para la
realización de este trabajo, que necesita controles estrictos durante todo el
proceso de producción.72 °C durante 15 segundos.
Proceso UHT
El alimento debe permanecer durante 2 segundos a una temperatura entre 135
y 150ºC, enfriando hasta 70ºC, con llenado de envases a esta temperatura. Debido
a este periodo de exposición aunque breve, se produce una mínima degradación
del alimento.
Por tindalización: Técnica de esterilización que consiste en elevar
la temperatura del material que se quiere someter a tratamiento, entre 60 y 100ºC,
varias veces seguidas a intervalos de 24 horas. Con ello se consigue la
destrucción de los microorganismos sin alterar la composición química del
material
.
Esterilización en frío: Se utilizan generalmente para aquellos objetos que no pueden someterse a
calor húmedo o calor seco.
Métodos químicos:
- Alcoholes
Etanol
Alcohol isopropílico
- Aldehídos
Formol
Glutaraldehído
- Fenoles
Fenol (ácido carbólico)
Xilenol
- Óxido
de etileno
- Peróxido
de hidrógeno
Alcohol
Método de acción: Desnaturalización de las proteínas de los microorganismos
Ventaja:
Desinfecta
Desventajas:
Es caro
Se evapora
Oxida los instrumentos
Glutaraldehído:
No es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización de
instrumental delicado. la mayor parte del equipamiento que es seguro para la
inmersión en agua, lo es para la inmersión en glutaraldehído al 2% .
Se utiliza para lo que no se puede meter al calor húmedo o seco.
Cloruro de Benzalconio 1:1000
Mecanismo de acción: alteración de membrana celular, desnaturalización de
proteínas e inactivación enzimática.
Ventajas:
Antiséptico
Bacteriostático
Bactericida
Desventajas:
Requiere aditivo antioxidante
Periodos prolongados de inmersión hasta por 18 hrs.
Óxido de etileno:
Mecanismo de acción: actúa como agente alquilante, provocando una
modificación irreversible en enzimas e inhiben su actividad. Es útil contra
todo tipo de bacterias, incluyendo esporas, virus y bacilos tuberculosos.
Ventajas:
Esteriliza
Desventajas:
Equipo especial
Equipo caro
Tiempo de esterilización
Equipo especial para manipulación
